伊丽莎白的乳腺癌已经蔓延到她的骨头,并且现在正在侵入她右侧腋窝的淋巴结,导致疼痛的肿胀,使她在夜间熬夜

然而,今天,当她走进她的肿瘤医生办公室时,伊丽莎白觉得事情已经得到控制

“所有对,你的手臂怎么样

“肿瘤学家问道”其实,它比它好,“她回答说,”我的意思是,它仍然疼痛它仍然很肿胀“肿瘤医生可以看到她的手臂变得更糟”我认为那些“他问:”我不这么认为,我不知道“”我认为他们更大,“他说,当他把他的听诊器放在她身上时胸部“再次呼吸几次”她又呼出一口气,并明确表示:“我仍然不赞成化疗对不起,我不是”“好”“我想了想,并且......我觉得我会永远不要回去工作我觉得它只会让我在“被否认沮丧,肿瘤学家让他的情绪得到他最好的结果“如果这个吸盘将要去,并且你在吗

”他问:“这也将发生这就是问题它会增长和杀死你”这个临床遭遇是在2012年由一家名为Verilogue的公司进行录音,该公司为制药行业进行市场研究这次谈话让我觉得这是医生在赋权患者时代面临的医学挑战的象征最近在1970年代,医学决定 - 在美国制造主要是一个医生知道最好的努力医生口授临床护理,而不必强迫他们告诉患者他们的治疗方案通常,事实上,他们甚至不告诉患者他们的诊断医疗实践从此经历了一个范例转变医生现在认识到,患者不仅有权获得信息,还有权拒绝医疗护理医生,呃,很少教导如何有效地与患者合作做出重要的医疗决策,以在帮助患者做出明智的选择和尊重患者拒绝医疗干预的权利之间建立适当的平衡

这提出了一个关于医患关系的基本问题:是现代医学实践关于“患者最了解”

或者医生有时需要哄骗病人做正确的事情

伊丽莎白和她的肿瘤医生之间的相遇开始了一个艰难的开始,而且只会变得更糟

在告诉她“这个吸盘将要去,并且你进来”后,她推开:“我感觉像化疗......”她犹豫了“我不要以为它会延长我的生命“”那不是真的,“肿瘤学家说”它确实延长了生命......你必须看到现实这种癌症并不好我不喜欢这种东西它是“你看,我不知道,”她说,“我不......你认为它比两个月前还大吗

”“我可以从这里看到你的脉搏,”他告诉她,指的是从她的腋窝长出的肿瘤部分的血液脉动“我不想看到房间一半的脉动”毫无疑问,没有看到她两个月的增长她的肿瘤比他更明显,我的中学生的成长方式对他的祖父母来说更为明显,谁每年看他一次,而不是对我的看法肿瘤学家不仅担心这个病人不知道她的肿瘤有多快生长他还担心她不了解进一步增长的后果“如果我做了化疗,“她开始问,”我真的不想这样做......“”你会失去你的右臂,“他解释道,”你明白吗

它会增长它会变得神经紧张,你会失去你的手臂你会去工作吗

“”不......我每天都用我的手臂“”这就是我所说的“肿瘤科医生看到伊丽莎白想尽一切办法,他认为可以防止她的悲惨死亡他知道她有权拒绝化疗,但解释说,她会后悔这种选择“你看起来毫无理由的残疾......你在你离开之前会变成残废所以你的生活质量会有问题我不是在和你开玩笑 如果你知道今天会发生一场车祸,那会让你的右臂失去控制,你会不会离开你的家

“大多数受过良好训练的医生认为,仅仅采取行动就是失职作为信息提供者,在患者作出不好的决定时站在一边经验为他们提供了一个指导治疗决策的重要视角,但纯粹的医学视角可能导致医生在细节上失去自己,忽视了患者护理中更人性化的因素,例如是否缩小肿瘤的化学疗法能够改善患者的生活质量伊丽莎白的肿瘤学家当然与那些否认他们病情严重性的患者面对面,并且最有可能看到这种否认导致过早死亡是否令人惊讶那么,这种不必要的死亡历史可能会将他从现代的冷静信息提供者的范式中解放出来,并转化为说服者的角色

当伊丽莎白再次问及,他是否真的认为自己的肿瘤“变得更大”时,肿瘤学家开始了最后一次独白,最后一次努力说服她尝试某种化疗:“我认为它越来越大是否很多是对话术语我说的是 - 我看着你慢慢地死去显然,它(肿瘤)正在发展你有一个威胁到的上肢,这也威胁到了工作,能力,功能我的意思是,如果手臂消失,所有这一切都会消失,而我在名单上有十二件事我可以做得更好帮助我在这里我的意思是如果你不想吃药,从技术上讲, ,化疗名单上的第一选择将是泰索帝每周一次

“然后他描述了她的化疗选择,最后说:”我认为有很多选择,并且它们都非常有效如果一个失败,你去另一个你可以试试,好吗

你必须告诉我你想做什么只是,这是不对的这是不对的今天不要告诉我只要你想想,我会给你我不想让你回答正确“我知道你不是,”伊丽莎白说道,“我知道你对我最有利,我知道我知道”谈话的其余部分变得不那么好斗了,而且更多在两方之间进行交换,而不是从高处进行讲座患者询问了许多有关治疗副作用的问题,以及化疗是否会影响她的工作能力肿瘤学家问伊丽莎白对于各种副作用的看法,失去她的头发会有多糟糕(“我不是真正的定型在我的头发上,”她说),以及试图活得更久是多么重要(她说:“我领导了一个非常棒的美好的生活,我想过上高质量的生活“)他确信她知道她不必d “尽量放松你的时间,”他告诉她“你有时间你没有六个月,但你有几个星期所以这是很多时间作出一个好的决定”她决定采取与家人讨论决定并祈祷在这次特别任命结束时,肿瘤学家已经完成了现代医生应该做的事 - 他告诉病人她的治疗方案,他将最后的选择留给了她

但是,在在这个过程中,他离开了病人的小小选择,但接受了其中一种选择,而不是让她的癌症得不到治疗

我们可以尊重保护生命的冲动,这导致这位肿瘤医生向他的病人请求抗击她的癌症

但我们应该希望,当医生试图帮助绝症患者了解他们的疾病并理解他们的治疗选择时,他们并不觉得有必要吓唬他们的病人Peter Ubel是杜克大学的医生和行为科学家多元化和“关键决策:你和你的医生如何做出正确的医疗选择”的作者插图:朱平

作者:祝喝

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